OIRS VIRTUAL
Opciones múltiple
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RECLAMO
CONSULTA
SUGERENCIA
SOLICITUD
FELICITACIONES
Ingrese el tipo de requerimiento a realizar
INDIQUE CIUDAD
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CURICO
TALCA
MAULE
SAN JAVIER
VILLA ALEGRE
LINARES
PARRAL
Ingrese su Ciudad de Residencia
INDIQUE DIRECCIÓN
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Indique su su dirección de Residencia
INDIQUE EL ESTABLECIMIENTO
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CESFAM CARLOS DIAZ GIDI
CCR
POSTA EL AROMO
POSTA EL SAUCE
POSTA ALQUIHUE
POSTA MELOZAL
POSTA CALIBORO
POSTA VILLAVICENCIO
POSTA HUERTAL DE MAULE
POSTA NIRIVILO
POSTA RASTROJO
CECOSF SAN PABLO
MICROCENTRO GABRIELA MISTRAL
Ingrese el Establecimiento por el cual realizara el Requerimiento
TELEFONO DEL ESTABLECIMIENTO
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Ingrese el Teléfono del Establecimiento
NOMBRE Y APELLIDO DEL SOLICITANTE
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Nombre
Apellidos
Ingrese Nombre y Apellido del Solicitante
CEDULA DEL SOLICITANTE
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Ingresar Cédula de Identidad del Solicitante sin puntos y con Guion Ej. xxxxxxxx-x
GENERO DEL SOLICITANTE
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FEMENINO
MASCULINO
OTRO
seleccione Genero del Solicitante
FECHA DE NACIMIENTO DEL SOLICITANTE
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ingresar Fecha EJ. 01-01-0000
PREVISION DEL SOLICITANTE
FONASA
DIPRECA
CAPREDENA
PRAIS
ISAPRE
SIN PREVISION
OTRO
indique Su previsión de Salud
NACIONALIDAD DEL SOLICITANTE
Ingrese la Nacionalidad del Solicitante
PUEBLO ORIGINARIO DEL SOLICITANTE
en Caso no pertenecer a ningún pueblo originario dejar en blanco
TELEFONO DE CONTACTO DEL SOLICITANTE
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Ingresar Teléfono de Contacto
INDIQUE CIUDAD DEL SOLICITANTE
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CURICO
TALCA
MAULE
SAN JAVIER
VILLA ALEGRE
LINARES
PARRAL
Ingrese su Ciudad de Residencia
CORREO ELECTRONICO DEL SOLICITANTE
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ingrese su correo electrónico
AUTORIZA ENVIO DE RESPUESTA A SU CORREO ELECTRONICO
*
SI
NO
indique si quiere que la respuesta a su requerimiento llegue a su correo electrónico
DESCRIBA LA SITUACIÓN OCURRIDA
*
describa la situación ocurrida en el establecimiento
INDIQUE SU PETICION CONCRETA
*
cual es la petición concreta que desea relizar
POSEE DOCUMENTACIÓN, INDIQUE CUAL
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Si tiene algún documento que pueda servir por favor indicar cual y llevarlo a OIRS SALUD SAN JAVIER para ser anexado a su requerimiento
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